导读：目我国乳腺癌的治疗现状如何?国外在乳腺癌治疗和管理方面有什么经验值得国内借鉴?有哪些针对her阳性乳腺癌治疗药物在临床如何进行选择?靶向药物耐药问题怎么解决?乳腺癌怎样进行全程管理?国内杰出的乳腺疾病专家邵志敏对此一一做了解答。由此可见，染色体异常有着强有力的发展脉搏，是行业发展不可或缺的动力源泉。
邵志敏复旦大学乳腺癌研究所所长上海市乳腺癌临床医疗中心执行主任复旦大学附属肿瘤医院外科主任兼乳腺外科主任首批教育部长江学者励计划特聘教授复旦大学特聘教授国家杰出青基金获得者享受国务院特殊津贴。
可以说随着生物基因技术在乳腺癌研究中的广泛应用它对于乳腺癌治疗方法的选择及预后的预测都有非常重要的意义。作为国内杰出的乳腺疾病专家《医药经济报》记者与复旦大学乳腺癌研究所所长邵志敏的对话自然是从乳腺癌亚型的研究和治疗意义开始。
为人低调、严谨不爱过多谈论过往的海归学者邵志敏给记者的整体印象是大有一种往事不必常挂心风物长宜放眼量的抱负与风度。
过去我们简单直接地把乳腺癌分为受体阳性和阴性。随着医学的进步现在则可分为不同的亚型。邵志敏向记者解释说：为什么要分成不同的亚型?因为不同亚型的治疗和预后是完全不一样的her阳性乳腺癌就是其中一个特殊的亚型。所有证明her阳性乳腺癌是一个早期复发率很高预后很差的一类癌症。在或者更早以对于这一类的疾病只单纯进行化疗效果很差导致早期复发的风险很高。
仅仅携带了薄书数册、布衣少许的邵志敏响应母校和的回国创建乳腺癌生物实验室。对他来说在作出这个决定的一瞬间就调整好了埋头深耕、不计得失做一个寂寞的科研人的心情。也许在你们看来我的生活略显枯燥但我自己也没有太多的业余爱好所以就把做实验当成乐趣吧。邵志敏如是笑谈自己复一、复一的医院-实验室-家三点一线的常生活。目邵志敏带领着复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科的精英团队正潜心着力于遗传性乳腺癌基因的研究。
邵志敏告诉记者：毫无疑问针对her阳性乳腺癌的研究发展是最快的针对靶点的新的治疗药物不断推出。
最早诞生的曲妥珠单抗已经能使her阳性早期乳腺癌患者的复发风险降低。而目国际上还有酪氨酸激酶剂、拉帕替尼、帕妥珠单抗和t-dm等创新药物不断涌现。可以断定这一系列新的药物都可以通过进一步的后续治疗来改善患者预后具有很好的发展景。当然未来肯定也还会有更多的发展方向。邵志敏语气坚定地对记者说。
邵志敏：以复旦大学附属肿瘤医院为例目乳腺癌的整体治疗水平跟美国的著名医院相比是基本相当的。
我们医院乳腺癌患者总率可以达到左右这是包括了一期、二期以及三期患者的平均数据。只要是可手术乳腺癌患者率总体可以达到左右。如果分期来看一期是、二期是、三期是这已经常高的水准了。
医药经济报：看了您的经历您曾经在国外专门治疗乳腺癌的专科机构学习过您觉得国外在乳腺癌治疗和管理方面有什么经验值得国内借鉴?
邵志敏：现在没有很大的差别几乎都是平行。而我刚回国的时候区别却很大但是现在信息的发展很快基本已经是同步了。
医药经济报：目在你们医院治疗乳腺癌的患者中早期患者占的比例有多少?现在一些患者对手术治疗还是比较恐惧这个应该如何面对?
邵志敏：在上海一期、二期的患者占到左右。对手术治疗的是有的但是现在也是越来越少了。患者总是要过心理关的医生应该跟她说明情况病情拖久了不能手术时更麻烦。
医药经济报：曲妥珠单抗给乳腺癌的治疗带来了很大的希望这只药物在her阳性乳腺癌早期和晚期的应用上有什么不一样的策略?
邵志敏：手术以后癌细胞没有远处转移的患者我们称之为早期乳腺癌患者术后相应的内科治疗我们称之为辅助治疗。早期her阳性乳腺癌经过辅助治疗可以使复发风险降低死亡风险降低约。如果是her阳性更偏向先做化疗和靶向治疗然后再手术。因为这一类型的患者化疗和靶向治疗的有效率很高可以达到～以上如果再结合手术可以使患者的肿瘤完全消除在临床上称之为病理完全缓解。
然而her阳性乳腺癌有一个特别重要的特点就是阶段性比如说一、半或者是两。现在针对早期患者主要是一但her阳性乳腺癌患者一旦复发癌细胞转移以后如果再要用曲妥珠单抗治疗就没有时限了需要终身使用一直用到无效为止。
我有很多患者用曲妥珠单抗有效用了～现在的患者还一直在用这个时限很长。对于her阳性乳腺癌患者越早使用曲妥珠单抗获益就越好经济负担也越小。
邵志敏：目在中国上市的her阳性乳腺癌治疗药物主要有两只：一只是曲妥珠单抗另一只是拉帕替尼。
曲妥珠单抗的应用相对来说更加广泛它可以用于乳腺癌的术后辅助治疗也可以用于复发患者的一线治疗如果一线治疗失败以后它还可以与化疗联合进行后续治疗。
拉帕替尼目主要是针对her阳性乳腺癌患者接受曲妥珠单抗一线治疗失败以后可以考虑使用拉帕替尼和希罗达联合治疗。
国外有很多新的药物比如帕妥珠单抗、t-dm等。t-dm和帕妥珠单抗主要是针对曲妥珠单抗治疗复发转移的患者效果非常好。此外另一种用药方法就是在单药应用失败以后把两只药物联合起来也就是我们通常所说的双靶向应用。拉帕替尼和曲妥珠单抗联合应用有时候也会对一些单药耐药患者起到一定的效果。
医药经济报：大家比较关心靶向药物的耐药问题。您刚才说如果早期使用一般按一的标准使用最多不会超过一就会出现耐药。
邵志敏：是的曲妥珠单抗只能解决一半患者的问题降低一半患者的复发风险另外一半的患者还会复发这里面就存在原发耐药或者继发耐药的问题。
这个问题怎么解决?可以通过使用后续药物比如t-dm、拉帕替尼、帕妥珠单抗等都可能对后续的耐药问题起到一定的作用。
医药经济报：您刚才提到her阳性这类患者的早期治疗非常重要。现在我们国家做her早期检测的人群还是相对比较少有什么方法可以提高全国医院检测的水平?
邵志敏：早期检测的人群较少是相对的这跟相比已经有所改善了。现在大部分规范化的医院乳腺癌her检测是必备的检测标准。
对于我们来说有效推动规范化的诊断、治疗都常重要的。整个中国这么大我们现在能覆盖的就是省市地区的医院。而根据我们的统计目的患者都是在基层医院进行诊断和治疗如何要使这部分患者获得规范化的诊疗就需要大家共同的努力不单单是我们协会还需要全社会更多的力量共同传递专业知识。
医药经济报：基层医院对于靶向药物的使用经验不足在临床上尤其是早期her阳性乳腺癌患者治疗方面曲妥珠单抗使用的依据和原则是什么?
邵志敏：首先要符合her阳性其次则需要和化疗联合。主治医生要跟患者说明比如为什么要采用靶向治疗好处是什么。客观来说这只药价格比较高但是现在有一个赫赛汀her阳性乳腺癌患者援助项目(pap项目)可以向低收入的患者赠药从而更好地促进规范治疗。
而在这整个治疗过程中不仅仅要关注用药时间还包括怎么合理用药怎样注意它的副作用怎样注意药物毒性怎样提高生活质量这些都是全程管理所要关注的重点。